生命教育活動申請

行程表

申請之前,請先確認一下該日期和時間是否有其他學校單位,原則上一天最多兩單位,需考慮交通距離問題。(建議使用電腦瀏覽)

    申請單位資料

    單位名稱(必填)

    地址(必填)
    請填寫我們前往的地點。

    電話(必填)

    分機(非必填)

    希望活動日期(必填)
    桌機版畫面請點擊右下日曆小圖,如使用舊版IE瀏覽器,格式 yyyy-mm-dd 例 2019-02-19。

    希望活動時間(必填)
    例如:AM1030~AM1130,原則上是2堂課時間,如僅能1堂課,課程會縮減。

    場地是否有投影機和音響(必填)
    如果沒有設備,我們會自行攜帶,現場需要投影。
    都有都無有投影無音響無投影有音響

    是否有攝影志工協助(必填)
    通常我們無法在現場進行拍攝,需要1名協助攝影的人員,我們會提供相機和簡單操作,並在結束後製作成巡迴紀錄。
    可以無法

    參與學生人數(必填)

    參加學生狀況(必填,可複選)

    單位是否有犬隻(必填)
    因為我們也會帶狗狗過去,如果單位犬隻領域性較強,需要在活動時間時迴避。如對待外來狗狗較友善,則可一起上課,要牽繩。

    活動申請人

    您的姓名 (必填)

    您的手機 (必填)

    您的電子郵件 (必填)

    問題諮詢
    例如:場地狀況和人數或其他因素等,該訊息不會公開在活動和巡迴紀錄上。

    給我們的公開訊息
    例如:為何想申請,有什麼期許等?該訊息會公開在活動和巡迴紀錄上。


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